為規(guī)范定點(diǎn)零售藥店管理，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的社會(huì)監(jiān)督和警示教育作用，維護(hù)醫(yī)保基金安全，對(duì)瑪沁縣川達(dá)中西診所解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議情況通報(bào)如下： 2021年4月份由縣政府組織聯(lián)合縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局、縣衛(wèi)健局、縣檢察院對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)該診所刷卡與處方結(jié)算單不一致，用藥量大，針對(duì)查出的違規(guī)行為，宋金措副縣長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行談話并要求一周內(nèi)整改完成。2021年11月份果洛州全覆蓋檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)瑪沁縣川達(dá)中西診所：頭孢呋辛納、注射用氨曲南、炎琥寧注射液，存在差價(jià)過(guò)高現(xiàn)象，決定追回藥品出售差價(jià)6998.1元(陸仟玖佰玖拾捌元壹角整)并立即整改。2022年9月16日我局聯(lián)合縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司瑪沁支公司對(duì)瑪沁縣川達(dá)中西診所進(jìn)行實(shí)地檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算混亂：處方不規(guī)范、不合理用藥(處方中出現(xiàn)與疾病無(wú)關(guān)藥品、用藥量大、濫用抗生素、激素)、刷卡與處方結(jié)算單不一致(姓名、金額不一致，存在多刷、少刷、亂刷)、串換收費(fèi)(處方中藥品、耗材、治療費(fèi)在刷卡中替換成藥品)、收費(fèi)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)、涉嫌套現(xiàn)刷卡。為進(jìn)一步核查，我局將該診所1至8月份所有結(jié)算單據(jù)移交至江泰保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)股份有限公司青海分公司進(jìn)行全面核查。共計(jì)核查1425人次。拒付7至8月份醫(yī)�；�38934元。追回川達(dá)診所1至6月份違規(guī)基金共計(jì)330486.5元，合計(jì)369420.5元。為加大醫(yī)�；鸨O(jiān)管力度，有效震懾醫(yī)保基金欺詐騙保，守護(hù)好人民群眾的“救命錢”，根據(jù)《果洛州基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第六條、第十一條、第五十七、五十八條規(guī)定，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條經(jīng)檢查組現(xiàn)場(chǎng)查實(shí)。給予川達(dá)中西診所解除醫(yī)保協(xié)議處理，現(xiàn)特向社會(huì)公布。望各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店要引以為戒，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《果洛州基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》規(guī)定，依法依規(guī)經(jīng)營(yíng)，堅(jiān)決杜絕各類違法違規(guī)行為，為參保人提供合理、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。